پوشش بیمه انواع عمل‌های لاغری مانند اسلیو معده و بای پس کلاسیک تنها به شرطی که شاخص توده بدنی (BMI) بالای ۴۰ باشد، قرار میگیرد. قبل از عمل، شما باید تاییدیه‌ای از پزشک معتمد بیمه تامین اجتماعی دریافت کنید که نشان دهد عمل جراحی لاغری برای شما جنبه درمانی دارد. همچنین، لازم است که هزینه عمل را به طور کامل پرداخت کرده و پس از آن، مدارک و فاکتورهای پرداختی خود را از بیمارستان تهیه و برای بیمه ارسال کنید تا مشخص شود چه میزان از هزینه‌ها توسط بیمه پوشش داده می‌شود. با توجه به اینکه بازپرداخت بیمه به شما، بستگی به نوع بیمه و قرارداد شما با شرکت بیمه دارد، ما اطلاع دقیقی از میزان بازپرداخت بیمه به شما نداریم.
هزینه عمل های لاغری با بیمه تامین اجتماعی
باید به این نکته توجه کنید که بیمه تامین اجتماعی، فقط درصدی از هزینه عمل جراحی لاغری شما را در بیمارستان‌های خصوصی تقبل می‌کند که معمولا این درصد بیش از 12 میلیون تومان نمی‌باشد و آن هم بعد از عمل و ارسال پرونده به تامین اجتماعی به شما پرداخت خواهد شد. اگر فقط بیمه تامین اجتماعی دارید و هزینه عمل اسلیو و بای‌پس در بیمارستان خصوصی برای شما زیاد است، راهکار مناسب در قدم اول مراجعه به بیمارستان‌های تامین اجتماعی مانند بیمارستان میلاد و یا مراجعه به بیمارستان‌های دولتی که طرف قرارداد بیمه تامین اجتماعی هستند، می‌باشد.
هزینه عمل اسلیو معده و بای پس معده با بیمه سلامت یا خدمات درمانی
بیمه سلامت یا خدمات درمانی نیز فقط در صورتی عمل لاغری شما را تحت پوشش قرار می‌دهد که جنبه درمانی عمل شما مورد تایید پزشک معتمد بیمه سلامت قرار گیرد و BMI بالای 40 باشد. پوشش بیمه سلامت معمولا مربوط به بیمارستان‌های دولتی بوده و متاسفانه در بیمارستان‌های خصوصی، هزینه یا قسمتی از هزینه اسلیو یا بای‌پس را پوشش نمی‌دهد. درصورتیکه تمایل به استفاده از بیمه سلامت دارید و هزینه عمل جراحی لاغری در بیمارستان خصوصی برای شما سنگین است، بهتر است این عمل‌ها را در بیمارستان‌های دولتی که تحت پوشش بیمه سلامت هستند مانند: بیمارستان فیروزگر و یا حضرت رسول انجام گردد.
هزینه عمل اسلیو معده و بای پس معده با بیمه نیروهای مسلح
اگر تحت پوشش بیمه نیروهای مسلح هستید و تمایل به انجام عمل‌های لاغری اسلیو و بای‌پس معده دارید، بهترین راه برای کاهش هزینه‌ها مراجعه به بیمارستان‌های تحت پوشش نیروهای مسلح مانند بیمارستان بقیه الله و … است. ولی اگر با بیمه نیروهای مسلح قصد انجام این عمل‌ها را در بیمارستان‌های خصوصی دارید، باید BMI بالای 40 داشته باشید و قبل از عمل، کمیسیون پزشکی بیمه نیروهای مسلح تاییدیه عمل را به شما داده باشند. شما بعد از عمل با ارائه پرونده بیمارستانی خود به بیمه نیروهای مسلح درصد قابل توجهی از هزینه عمل را دریافت خواهید کرد. بیمه نیروهای مسلح حدود 50 تا 70 درصد هزینه عمل لاغری را به شما پرداخت خواهد کرد.
بیشتر بخوانید: انتخاب بهترین نوع عمل لاغری معده
هزینه عمل جراحی لاغری اسلیو و بای‌پس معده با بیمه تکمیلی
بیمه‌های تکمیلی می‌توانند بخش قابل توجهی از هزینه‌های جراحی‌های لاغری مانند اسلیو معده و بای‌پس معده را پوشش دهند. با این حال، میزان این پوشش به نوع بیمه، شرایط بیمار، و توافقات بیمارستان بستگی دارد. در ادامه، نکات کلیدی درباره هزینه این جراحی‌های متابولیک با استفاده از بیمه تکمیلی ارائه شده است. در ایران، چندین شرکت وجود دارند که بیمه‌های تکمیلی معروفی ارائه می‌دهند. این شرکت‌ها شامل:
- بیمه ایران
- بیمه دانا
- بیمه البرز
- بیمه آسیا
- بیمه پارسیان
- بیمه پاسارگاد
- بیمه سامان
- بیمه دی
- بیمه SOS یا کمک رسان.
- …
این شرکت‌ها گزینه‌های مختلفی را برای بیمه‌های تکمیلی ارائه می‌دهند و هر کدام خدمات خاص خود را دارند که می‌تواند بسته به نیازهای فردی افراد متفاوت باشد.
شرایط دریافت بیمه تکمیلی برای عمل های لاغری چیست؟ آیا میتوان به صورت فردی اقدام کرد؟
بیمه تکمیلی، که به منظور پوشش دادن هزینه‌هایی است که توسط بیمه‌های پایه (مثل تامین اجتماعی) پوشش داده نمی‌شوند، معمولاً هزینه‌های پزشکی بالاتری را تحت پوشش قرار می‌دهد. شرایط اخذ بیمه تکمیلی می‌تواند بسته به شرکت بیمه‌گر متفاوت باشد، اما به طور کلی، نکات زیر قابل توجه است:
- نوع پوشش: بیمه تکمیلی می‌تواند شامل هزینه‌های درمانی نظیر هزینه‌های بستری، جراحی، دارو، ویزیت پزشکان و دیگر خدمات پزشکی باشد که توسط بیمه پایه پوشش داده نمی‌شود.
- اقدام به صورت فردی: بله، به ندرت می‌توانید به صورت فردی برای بیمه تکمیلی اقدام کنید، اگرچه بسیاری از شرکت‌ها بیمه تکمیلی را بیشتر به صورت گروهی برای کارکنان یک مجموعه ارائه می‌دهند. اما به ندرت امکان خرید بیمه تکمیلی به صورت فردی نیز وجود دارد.
- شرایط عمومی: ممکن است بیمه‌گرها شرایطی مانند سن، سابقه بیماری‌های پیشین و سایر عوامل ریسک را در نظر بگیرند. همچنین، معمولاً یک دوره انتظار برای برخی از شرایط بیماری‌های خاص وجود دارد که باید پیش از شروع پوشش بیمه‌ای گذرانده شود.
- پرداخت حق بیمه: بیمه‌گیرنده باید حق بیمه مربوط به پوشش تکمیلی را پرداخت کند، که می‌تواند به صورت ماهانه، سه‌ماهه یا سالانه باشد.
برای اطلاع دقیق‌تر از شرایط و میزان پوشش‌های مورد نظر خود، توصیه می‌شود با نمایندگان شرکت‌های بیمه‌ای تماس بگیرید و اطلاعات لازم را به دست آورید.
آیا بلافاصله بعد از بیمه تکمیلی میتوان عمل لاغری انجام داد؟
بعد از دریافت بیمه تکمیلی، بسته به شرایط قرارداد بیمه شما، ممکن است یک دوره انتظار (برای مثال 6 ماهه) برای پوشش برخی خدمات خاص وجود داشته باشد. برای انواع عمل های لاغری معده، اغلب شرکت‌های بیمه دوره انتظاری را تعیین می‌کنند که قبل از شروع پوشش باید سپری شود. این دوره ممکن است چند ماه تا یک سال باشد. به همین دلیل، پیشنهاد می‌شود که قبل از تصمیم‌گیری برای انجام عمل جراحی، با نماینده بیمه تکمیلی خود تماس بگیرید و از جزئیات دوره انتظار و شرایط پوشش بیمه انواع عمل‌های لاغری مطلع شوید. این اطلاعات به شما کمک می‌کند تا برنامه‌ریزی دقیق‌تری برای زمانبندی عمل جراحی خود داشته باشید.
بیشتر بخوانید: تفاوت عمل لاغری اسلیو و بای پس معده
مراحل استفاده از بیمه تکمیلی برای عمل‌های لاغری
- دریافت تأییدیه پزشک معتمد بیمه: پیش از جراحی، بیمار باید تأییدیه لازم را از پزشک معتمد بیمه دریافت کند.
- انتخاب بیمارستان: بیمار باید بیمارستانی را انتخاب کند که با بیمه تکمیلی او قرارداد داشته باشد.
- ارائه مدارک: مدارک پزشکی شامل آزمایش‌ها، توصیه‌نامه پزشک معالج، و تأییدیه پزشک معتمد بیمه باید به بیمارستان ارائه شود.
- پیگیری پرداخت: پس از جراحی، بیمار می‌تواند با ارائه فاکتورهای هزینه و مدارک لازم به بیمه تکمیلی، هزینه‌های پرداختی را پیگیری و بازپرداخت بخشی از آن را دریافت کند.
نکات مهم برای کاهش هزینه‌های لاغری
- استفاده از بیمه پایه: در کنار بیمه تکمیلی، استفاده از بیمه پایه (مانند تأمین اجتماعی یا سلامت) می‌تواند هزینه‌ها را بیشتر کاهش دهد.
- انتخاب بیمارستان مناسب: بیمارستان‌های دولتی یا مراکز درمانی طرف قرارداد با بیمه معمولاً هزینه کمتری دارند.
- مشاوره با نماینده بیمه: قبل از جراحی، با نماینده بیمه خود مشورت کنید تا از میزان پوشش و روند اداری مطلع شوید.
میزان سقف پرداخت حق بیمه برای عمل های لاغری
سقف بیمه، حداکثر میزان پوششی که یک بیمه‌گذار در طول یک دوره معین (معمولاً یک سال بیمه‌ای) ارائه می‌دهد، است. این مبلغ نشان‌دهنده بیشترین هزینه‌ای است که شرکت بیمه متعهد می‌شود در قبال خدمات پزشکی، درمانی یا دیگر موارد تحت پوشش بیمه‌نامه، پرداخت کند.
برای مثال، اگر سقف بیمه شما ۵۰ میلیون تومان در سال باشد، بیمه تا این مبلغ را برای پرداخت هزینه‌های درمانی شما در طول سال تقبل می‌کند و هزینه‌هایی که از این مبلغ بیشتر شوند، باید توسط خودتان پرداخت شود. سقف بیمه می‌تواند بر اساس نوع پوشش (مانند دندانپزشکی، بینایی‌سنجی، جراحی‌های لاغری) و برخی از شرایط خاص دیگر متغیر باشد. پس همیشه خوب است قبل از خرید یا تمدید بیمه‌نامه، به دقت شرایط آن را بررسی کنید.
میزان مبلغ فرانشیز بیمه در جراحی چاقی
فرانشیز در بیمه، مبلغی است که بیمه‌گذار باید قبل از شروع پوشش بیمه‌ای برای هر خدمت یا درمان خاص پرداخت کند. به عبارت دیگر، فرانشیز سهمی است که بیمه‌گذار در هزینه‌های درمانی مشارکت می‌کند و بعد از آن، بیمه مابقی هزینه‌ها را تا سقف تعیین شده پوشش می‌دهد.
مثلاً، اگر فرانشیز بیمه شما 20 میلیون تومان باشد و هزینه درمانی شما 100 میلیون تومان باشد، ابتدا شما 20 میلیون تومان پرداخت می‌کنید و سپس 80 میلیون تومان باقیمانده توسط بیمه پرداخت خواهد شد (البته تا سقف تعیین شده در قرارداد بیمه). استفاده از فرانشیز به بیمه‌گر کمک می‌کند تا ریسک‌های مالی خود را مدیریت کند و همچنین بیمه‌گذار را تشویق می‌کند تا از منابع پزشکی و درمانی به شکل مسئولانه‌تری استفاده کند.
بیشتر بخوانید: مدارک و آزمایشات قبل از عمل‌های لاغری معده
در نهایت چه سوالاتی باید از بیمه درباره پوشش بیمه انواع عمل‌های لاغری بپرسم؟
- سقف بیمه
- فرانشیز بیمه
- آیا عمل لاغری تحت پوشش قرار می‌گرید یا خیر
- آیا در زمان بیمه شدن برای شما تبصره خاصی قائل شده یا خیر (مثلا برخی از بیمه ها به علت چاقی شما در زمان بیمه شدن، ممکن است عمل لاغری مثل اسلیو و بای پس را مورد پوشش قرار ندهند)
نکته: حتی اگر BMI بالای 40 دارید، حتما قبل از عمل، از بیمه خود سوال کنید که آیا شما را تحت پوشش بیمه انواع عمل‌های لاغری قرار می‌دهد یا خیر.
اگر به دنبال اطلاعات دقیق و راهکارهای علمی برای موفقیت در عمل‌های لاغری هستید، همین حالا وقت مشاوره گروهی خود را رزرو کنید. در این جلسه، شما به سوالات متداول افرادی که در این مسیر همراه شما هستند آشنا می‌شوید.
آیا عمل های لاغری توسط بیمه پایه پوشش داده می‌شود؟
بله، جراحی‌های کاهش وزن مانند اسلیو و بای‌پس ممکن است توسط بیمه‌های پایه مانند تامین اجتماعی پوشش داده شوند، به شرطی که شاخص توده بدنی (BMI) شما بالای ۴۰ باشد و تاییدیه‌های لازم از پزشکان متخصص دریافت شود.
چه شرایطی باید برای پوشش بیمه تکمیلی جراحی‌های لاغری برآورده شود؟
شما باید دوره انتظار مشخصی را پشت سر بگذارید و معمولاً نیاز به تاییدیه پزشکی دارید که جراحی به دلایل درمانی ضروری است.
آیا می‌توانم بلافاصله بعد از خرید بیمه تکمیلی، جراحی لاغری انجام دهم؟
خیر، معمولاً دوره انتظاری وجود دارد قبل از اینکه بتوانید از پوشش بیمه تکمیلی برای جراحی‌های لاغری استفاده کنید.
فرانشیز بیمه چیست و چگونه بر جراحی‌های چاقی تأثیر می‌گذارد؟
فرانشیز مبلغی است که بیمه‌گذار باید قبل از شروع پوشش بیمه‌ای برای هر خدمت پرداخت کند. برای جراحی‌های چاقی، شما باید این مبلغ را پرداخت کنید تا بیمه مابقی هزینه‌ها را تا سقف تعیین شده پوشش دهد.
سقف بیمه چیست و چه تأثیری بر جراحی‌های کاهش وزن دارد؟
سقف بیمه حداکثر مبلغی است که بیمه در طول یک دوره بیمه‌ای (معمولاً یک سال) برای پوشش هزینه‌های درمانی پرداخت می‌کند. اگر هزینه‌های جراحی شما از این مبلغ بیشتر باشد، مابقی هزینه‌ها بر عهده خودتان خواهد بود.
چه مدارکی برای ارائه به بیمه جهت پوشش جراحی چاقی نیاز است؟
شما نیاز به مدارک پزشکی دارید که شامل تشخیص پزشک، تاییدیه‌های لازم برای جراحی، فاکتورهای هزینه‌های پزشکی، و گاهی اوقات نتایج آزمایش‌ها و توصیه‌های پزشکی قبل و بعد از جراحی است.
ما شما را در مسیر کاهــش وزن پایـدار و بهبود کیفـیت زنـدگی همراهی می کنیم
